Aproximación a la actuación de la infección por COVID-19 en Atención Primaria
La Atención Primaria de Salud (AP) se establece como eje vertebral del sistema sanitario público español que se ha mantenido en las organizaciones de las diferentes consejerías de salud del estado con la transferencia a las mismas de las competencias sanitarias.
Aunque existen una serie de diferencias estructurales y de organización, los profesionales de atención primaria somos la primera opción de contacto de la mayoría de la población con el sistema sanitario ya que somos los profesionales que más y mejor conocemos la salud de los ciudadanos a quienes atendemos y hemos establecido unos lazos de comunicación a lo largo de muchos años que nos permiten una mutua confianza.
Ante esta situación que ha desestabilizado el sistema y donde es muy difícil contactar con otros niveles asistenciales, la población sigue recurriendo a los centros de salud (CS).
Evidentemente las necesidades de la población han cambiado y nuestros flujos de trabajo también adaptándonos a esta situación epidémica.
En este artículo pretendemos ofrecer un esquema de trabajo y actuación para los procesos no COVID-19 no demorables y procesos relacionados con COVID-19 (resolución de dudas, asistencia en el centro, asistencia en domicilio y apoyo psicoemocional a pacientes y familias) y dar unos consejos para el cuidado y mantenimiento de los equipos de trabajo.
En los casos de infección por COVID-19 al AP se ocupará de:
- Manejo y tratamiento de casos leves.
- Seguimiento de casos y contactos.
- Valoración de posibles complicaciones para derivarlas a otros niveles asistenciales.
- Resolución de dudas remitiendo a fuentes fiables de información.
- Gestión de procedimientos administrativos derivados de la asistencia clínica (partes de baja, certificados de defunción).
- Asistencia en domicilio de pacientes que no tengan criterios de admisión en otras unidades especializadas. Asistencia en los últimos días de pacientes.
- Apoyo emocional de familias ante situaciones de últimos días.
Organización general del centro de salud
Se considerará centro de salud (CS) a todos aquellos centros sanitarios de Atención Primaria (AP) o Comunitaria, ya sean consultorios locales, rurales, o puntos de atención de urgencias de AP.
Si los sanitarios de AP somos el contacto directo y continuado de la población con el sistema sanitario, en estos momentos de crisis desempeñamos ese papel de cercanía, confianza y conocimiento mutuo en una situación sanitaria que nos ha desbordado como profesionales y parte de un sistema sanitario y que está suponiendo una situación de ansiedad e incertidumbre en la población.
Por este motivo la función de los CS es, si cabe, más importante en estos momentos que en nuestra actividad habitual.
Como recomendaciones generales para el funcionamiento en estos momentos en los que nos hemos de adaptar a situaciones cambiantes, podemos indicar las siguientes:
- Disponer de solución hidroalcohólica en la puerta de entrada-salida de los profesionales a los centros de trabajo.
- Es recomendable colocar solución desinfectante en la parte exterior de las consultas, a disposición del personal y el público, siempre que quede garantizada la cantidad necesaria para la correcta asistencia sanitaria de los profesionales, tanto en el centro como en las visitas a domicilios.
- Se deberá disponer de contenedores de residuos, con tapa de apertura con pedal, para la eliminación de los residuos generados.
- Los profesionales deben ser formados y actualizados en el manejo de las situaciones sanitarias y en mecanismos para su propia protección.
- Las actividades habituales de los centros de salud se han visto alteradas por lo que se los flujos de personas y procesos previos no se mantienen.
- Se recomienda que la asistencia al CS sea previa cita telefónica. En esa llamada, se preguntará el motivo, y si es imprescindible que sea presencial se le dará al ciudadano la información necesaria de antemano: uso de guantes, mascarilla, distancia social, traer su cámara para inhalaciones si dispone,… todo aquello que preveamos que pueda necesitar para reducir el tiempo de su estancia y el número de visitas al centro.
- Es recomendable disponer de dos circuitos distintos desde la misma entrada del paciente al CS. Incluso, si hay la posibilidad, habilitar una entrada para sintomatología respiratoria, y otra para otro tipo de consultas sin síntomas. Esta información debe darse en el primer contacto telefónico con el centro. También mediante cartelería visible y clara en la entrada al centro.
- En
un contexto de pandemia frente a un germen tan resistente en superficies, es
fundamental el papel de los profesionales de limpieza y desinfección. Se debe
recomendar la limpieza con productos desinfectantes:
- Constante en zonas de uso comunitario como sillas en las que esperen usuarios, botones de ascensores, pomos de puertas, grifos de baños,..
- De manera frecuente (al menos dos veces al día): asideros de muebles y cajones en las consultas, teléfonos, teclados, taquillas y superficies.
- Si los domicilios se realizan con algún vehículo, diseñar un circuito para su desinfección.
- Los equipos directivos, o sanitarios de no haberlo, son los responsables de supervisar la limpieza y desinfección del centro asegurando que se realiza con los productos, diluciones y del modo adecuados.
- En las salas de espera pediátricas no habrá materiales como juguetes, libros u otros utensilios que los niños puedan compartir y en los que no se pueda garantizar que se cumplen las normas de limpieza e higiene de material recomendadas. Tampoco en las consultas.
- Realizar reuniones de equipo antes de
comenzar la jornada o turno.
- Es recomendable que estén presentes todos los trabajadores del centro: administrativos, médicos, enfermeras, fisioterapéutas, odontólogos, personal de limpieza, celadores, conductor, psicógolos…
- Hacer una valoración del estado de salud de los compañeros, física y emocional, antes de empezar la jornada laboral y adecuar las funciones al personal disponible (bajas laborales frecuentes entre la plantilla de trabajo).
- Reiterar de manera rápida las recomendaciones básicas y esenciales de prevención y organización del centro.
- Dividir a los profesionales en distintos equipos según tareas asignadas. En estos momentos con múltiples bajas laborales entre los profesionales por infección por COVID-19, los reajustes son necesarios. Además deberemos rotar por cada uno de los puestos debido a los diferentes niveles de estrés que generan.
- Tanto en las reuniones de equipo como en las tareas realizadas por varias personas, se mantendrán las separaciones mínimas de seguridad entre profesionales, y se facilitará la ventilación natural de las salas de reuniones y consultas.
- Valorar que algunas tareas puedan realizarse mediante teletrabajo, especialmente en centros sanitarios grandes, donde en ocasiones puede no ser necesaria la presencia de todos los profesionales a la vez. Disminuir el tiempo de exposición puede ayudar a gestionar los rrhh en caso de necesidad por profesionales contagiados o en cuarentena.
Deberán tenerse en especial consideración aquellos profesionales del CS especialmente sensibles, intentando adaptar sus tareas para reducir sus riesgos, y notificando al Servicio de Prevención de Riesgos Laboral la situación del trabajador para su correcta valoración y atención. A fecha 23 de marzo de 2020, el Ministerio de Sanidad ha definido como grupos vulnerables para COVID-19 las personas con diabetes, enfermedad cardiovascular, incluida hipertensión, enfermedad hepática crónica, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad renal crónica, inmunodeficiencia, cáncer en fase de tratamiento activo, embarazo y mayores de 60 años.
Los riesgos relacionados con aspectos psicosociales del trabajo pueden ser:
- Estrés laboral que aparece como un desequilibrio entre las demandas y los recursos para llevarlas a cabo.
- Carga mental por el mantenimiento de un elevado nivel de atención, dificultad y riesgo de la tarea para uno mismo y para terceros, así como un alto ritmo de trabajo.
- Desgaste profesional (burnout). La situación actual puede agravar los niveles medio-altos de “quemazón”ya existentes, ya que se intensifican los factores desencadenantes y aumenta el agotamiento emocional.
- Distrés moral. Ante situaciones en las que el profesional reconoce la acción éticamente apropiada, pero no puede llevarla a cabo por presiones internas o externas.
- Fatiga por compasión o estrés traumático secundario. Sobrecarga emocional en la exposición del sufrimiento ajeno de forma continuada en el tiempo. La exposición a vivencias traumáticas en pacientes, familiares y compañeros de trabajo puede favorecer esta situación.
Bibliografía
- Ministerio de Sanidad. Gobierno de España.Documento técnico: Manejo en Atención Primaria del COVID-19 (versión 17 de marzo 2020). Accesible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Manejo_primaria.pdf
- Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Documento técnico: Manejo pediátrico en atención primaria del COVID-19. Versión del 23 de marzo de 2020. Accesible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Manejo_pediatria_ap.pdf
- Criterios de atención clínica y de derivación hospitalaria de pacientes diagnosticados como casos probables de infección por SARS-CoV-2. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Marzo 2020. Accesible en https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2020/03/Criterios-SARS-COV-2-20200320.pdf
- Procedimiento de atención al paciente con sospecha de infección por COVID-19, en el centro de salud. Versión 02–18/03/2020. Madrid: Gerencia Asistencial de AP. Consejería de Sanidad de Madrid; 2020.
- Ministerio de Sanidad. Gobierno de España.Documento técnico Prevención y control de la infección en el manejo de pacientes con COVID-19. Accesible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Documento_Control_Infeccion.pdf
- Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL). Recomendaciones para familiares para la despedida y el duelo ante la presencia del covid-19. Accesible en: http://www.secpal.com//Documentos/Blog/covid19%20duelo%20y%20despedia%20familiares%20documento%20final%20V2.pdf
- Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL).Sugerencias para promover la resiliencia de un equipo sanitario que se enfrenta a situaciones de alto impacto emocional de forma continuada. Accesible en: http://www.secpal.com//Documentos/Blog/PROMOVER%20LA%20RESILIENCIA%20DE%20UN%20EQUIPO%20SANITARIO.%20Covid%2019.%20SECPAL.pdf
- Informe de la Comisión Central de Deontología en relación a la priorización de las decisiones sobre los enfermos en estado crítico en una catástrofe sanitaria. Organización Médica Colegial (OMC), Accesible en: https://www.cgcom.es/sites/default/files//u183/coronavirus-_n.p._comision_central_de_deontologia_en_relacion_a_la_priorizacion_de_las_decisiones_sobre_los_enfermos_23_03_20.pdf
- Comunicado del CGCOM sobre las Certificaciones de Defunción en general yen los casos con Covid-19.Organización Médica Colegial (OMC), Accesible en: https://www.cgcom.es/sites/default/files//u183/n.p._cerfificaciones_de_defuncion.28032020.pdf
- Sociedad Madrileña de Enfermería Familiar y Comunitaria. Guía de recursos en la comunidad. Accesible en : https://semap.org/wp-content/uploads/2018/03/GUIA-DE-RECURSOS-SEMAP-23-03-2018-1.pdf
- Ministerio de Sanidad. Gobierno de España.Documento técnico: Manejo domiciliario del COVID-19 (versión 17 de marzo 2020). Accesible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Manejo_domiciliario_de_COVID-19.pdf
- Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Procedimiento de actuación para los servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición al SARS-CoV-2 (versión 26 de marzo de 2020). Accesible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/PrevencionRRLL_COVID-19.pdf
Autores:
- Alicia Negrón Fraga
- José Francisco Ávila de Tomás