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Atención a domicilio de personas contagiadas de COVID-19 desde Atención Primaria

La atención comunitaria a población de riesgo, y más en estos momentos, debe intentar desarrollarse en los domicilios. De este modo, reducimos el riesgo de que las personas más vulnerables sean contagiadas por COVID-19.

Las recomendaciones fundamentales son:

  1. Filtrado telefónico del tipo de problema antes de ir al domicilio (relación o no con posible caso de COVID-19).
  2. Es fundamental conocer el estado del paciente, sus antecedentes, medicación que esté tomando en ese momento y el motivo de la demanda (empeoramiento clínico, situación de últimos días, fallecimiento en domicilio…).
  3. Valorar todas las necesidades de atención: instrumentos de evaluación como fonendo, saturímetro, glucómetro,…, material a dejar en el domicilio como apósitos, medicamentos paliativos,… Considerar que todo el material usado debe intentar desinfectarse entre domicilios llevando pequeños botes con soluciones desinfectantes del CS.
  4. Si es posible, llevar ya rotuladas las ampollas y  hojas con indicaciones y explicaciones sobre la forma de uso del material que vayamos a dejar:  actuación en la cura de heridas y orden de los apósitos que dejemos, forma de cargar la medicación y de administrarla, horarios, teléfonos o vías de contacto en caso de necesitarlo,… 
  5. Valorar el número de profesionales que han de acudir al domicilio. Minimizar los riesgos.
  6. Es recomendable no entrar en el domicilio en la medida en que sea posible. Un ejemplo puede ser la determinación de INR, pudiendo realizarse en el propio recibidor o hall.
  7. Agrupar los domicilios por edificios, zonas o barrios, como forma de mejorar la eficiencia y la seguridad, reduciendo los desplazamientos y posibles contaminaciones.

Todos los profesionales que acudan al domicilio han de estar debidamente equipados y protegidos en caso de atención a un paciente con sospecha de infección por COVID-19 incluso aún cuando haya fallecido ya que el cadáver puede ser una fuente de infección.

Uno de los problemas es cuando existen varios domicilios ya que el número de equipos de protección es limitado y el número de avisos a domicilio es cada día mayor según evoluciona la pandemia, de esta manera nuestro propio equipo de protección se puede comportar como un vector de transmisión de la infección. Si para realizar la atención al domicilio utilizamos algún tipo de vehículo (ya sea privado o público) hay que tener en cuenta que nuestro propio equipo puede contaminar dicho vehículo y a las personas que se encuentren en los domicilios siguientes a los que vayamos.

Se recomienda llevar un bote pequeño de solución hidroalcohólica que los profesionales utilizaremos siempre antes de entrar al domicilio y después de salir, independientemente del resto de medidas que se adecuarán al tipo de atención.

Podría darse el caso, previa valoración por las autoridades sanitarias de la Comunidad Autónoma correspondiente, que la situación clínica no haga necesario el ingreso hospitalario y se podría indicar aislamiento domiciliario, teniendo en cuenta tanto criterios clínicos como sociales, así como las características de la propia vivienda. Hay que asegurar previamente que tanto el paciente como sus familiares son capaces de aplicar de forma correcta y consistente las medidas básicas de higiene, prevención, y control de la infección.

Bibliografía

  1. Ministerio de Sanidad. Gobierno de España.Documento técnico:  Manejo en Atención Primaria del COVID-19 (versión 17 de marzo 2020). Accesible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Manejo_primaria.pdf
  2. Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Documento técnico: Manejo pediátrico en atención primaria del COVID-19. Versión del 23 de marzo de 2020. Accesible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Manejo_pediatria_ap.pdf
  3. Criterios de atención clínica y de derivación hospitalaria de pacientes diagnosticados como casos probables de infección por SARS-CoV-2. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). Marzo 2020. Accesible en  https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2020/03/Criterios-SARS-COV-2-20200320.pdf
  4. Procedimiento de atención al paciente con sospecha de infección por COVID-19, en el centro de salud. Versión 02–18/03/2020. Madrid: Gerencia Asistencial de AP.  Consejería de Sanidad de Madrid; 2020.
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  6. Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL). Recomendaciones para familiares para la despedida y el duelo ante la presencia del covid-19. Accesible en:  http://www.secpal.com//Documentos/Blog/covid19%20duelo%20y%20despedia%20familiares%20documento%20final%20V2.pdf
  7. Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL).Sugerencias para promover la resiliencia de un equipo sanitario que se enfrenta a situaciones de alto impacto emocional de forma continuada. Accesible en: http://www.secpal.com//Documentos/Blog/PROMOVER%20LA%20RESILIENCIA%20DE%20UN%20EQUIPO%20SANITARIO.%20Covid%2019.%20SECPAL.pdf
  8. Informe de la Comisión Central de Deontología en relación a la priorización de las decisiones sobre los enfermos en estado crítico en una catástrofe sanitaria. Organización Médica Colegial (OMC), Accesible en: https://www.cgcom.es/sites/default/files//u183/coronavirus-_n.p._comision_central_de_deontologia_en_relacion_a_la_priorizacion_de_las_decisiones_sobre_los_enfermos_23_03_20.pdf
  9. Comunicado del CGCOM sobre las Certificaciones de Defunción en general yen los casos con Covid-19.Organización Médica Colegial (OMC), Accesible en: https://www.cgcom.es/sites/default/files//u183/n.p._cerfificaciones_de_defuncion.28032020.pdf
  10. Sociedad Madrileña de Enfermería Familiar y Comunitaria. Guía de recursos en la comunidad. Accesible en : https://semap.org/wp-content/uploads/2018/03/GUIA-DE-RECURSOS-SEMAP-23-03-2018-1.pdf
  11. Ministerio de Sanidad. Gobierno de España.Documento técnico:  Manejo domiciliario del COVID-19 (versión 17 de marzo 2020). Accesible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Manejo_domiciliario_de_COVID-19.pdf
  12. Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Procedimiento de actuación para los servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición al SARS-CoV-2 (versión 26 de marzo de 2020). Accesible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/PrevencionRRLL_COVID-19.pdf

Autores:

  • Alicia Negrón Fraga
  • José Francisco Ávila de Tomás

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