Limpieza y desinfección de EPIs y otros materiales de uso habitual frente a COVID-19
La Directiva 89/686/CEE establece las exigencias mínimas esenciales que deberán cumplir todos los equipos de protección individual (EPI), independientemente del lugar donde se esté ejerciendo la actividad. La Directiva 89/656/CEE fija las disposiciones mínimas de seguridad, y salud que garanticen una protección adecuada del trabajador en la utilización de los equipos de protección individual en el trabajo. Las dos Directivas, complementarias entre sí, vienen a concretar lo dispuesto en el Convenio número 155 de la Organización Internacional del Trabajo en su artículo 16.3 que establece, que cuando sea necesario, los empleadores deberán suministrar ropas y equipos de protección apropiados a fin de prevenir los riesgos de accidentes o de efectos perjudiciales para la salud de los trabajadores (1).
Existe una gran controversia estos días con la utilización y reutilización de los EPI. Hay que tener presente que los niveles y medidas de protección que se establezcan deben ajustarse y aplicarse en función de la naturaleza de la actividad de cada una de las situaciones, como podremos ver en el resumen del documento de la OMS más abajo (2); a diferencia con las mascarillas de uso más común para protección respiratoria en la atención sanitaria, una gran parte de ellos pueden ser reutilizables siguiendo las instrucciones del fabricante.
Según la norma DIN EN ISO 17664 (3), la limpieza y desinfección de cada material debe especificarla el fabricante, y debe indicarnos la forma correcta de hacerlo. En función de los materiales con los que esté realizado y la forma del dispositivo, desmontaje etc.
Es por esta razón que se hace difícil dar unas recomendaciones estándar que puedan servir para todos los equipos. Lo recomendable es solicitar las instrucciones de limpieza y desinfección a cada fabricante.
Por regla general los protectores oculares tienen buena tolerancia a la limpieza con agua y jabón desinfectante, el que se suela utilizar en el hospital y a continuación una desinfección con los agentes virucidas mencionados anteriormente o sumergidos 5 minutos en lejía diluida en las condiciones establecidas, recordad que estos productos pueden ser irritantes a los ojos por lo que se deberán aclarar con posterioridad y secar perfectamente.
Las recomendaciones actuales de la OMS (2) son limpiar guantes o delantales de plástico reutilizables de alta resistencia con agua y jabón y luego descontaminarlos con hipoclorito de sodio al 0.5% solución después de cada uso. Guantes de un solo uso (nitrilo o látex) y las batas deben descartarse después de cada uso y no reutilizarse; la higiene de manos debe realizarse después de quitarse el EPI.
Para más información dejamos unos enlaces en el apartado recursos que os pueden resultar de interés como por ejemplo para la limpieza del móvil y el estetoscopio
Recomendaciones del Ministerio de Sanidad
Las recomendaciones establecidas por el Ministerio de Sanidad para la epidemia del COVID_19 se recogen en el siguiente documento
5. Desecho o descontaminación
Después de la retirada, los EPI desechables deben colocarse en los contenedores adecuados de desecho y ser tratados como como residuos biosanitarios clase III.
Si no se puede evitar el uso de EPI reutilizables, estos se deben recoger en contenedores o bolsas adecuadas y descontaminarse usando el método indicado por el fabricante antes de guardarlos.
El método debe estar validado como efectivo contra el virus y ser compatible con los materiales del EPI, de manera que se garantiza que no se daña y por tanto su efectividad y protección no resulta comprometida.
6. Almacenaje y mantenimiento
Los EPI deben ser almacenados adecuadamente, siguiendo las instrucciones dadas por el fabricante, de manera que se evite un daño accidental de los mismos o su contaminación.
Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
La OMS ha publicado las siguientes recomendaciones:
Aplicación de PRECAUCIONES ESTÁNDAR PARA TODOS LOS PACIENTES.
Las precauciones estándar incluyen higiene de manos y respiratoria, el uso de equipo de protección personal (EPI) apropiado de acuerdo con una evaluación de riesgos, prácticas de seguridad de inyección, seguro gestión de residuos, ropa de cama adecuada, limpieza ambiental y esterilización de equipos de atención al paciente.
Asegúrese de que se utilicen las siguientes medidas de higiene respiratoria:
Asegurarse de que todos los pacientes se cubran la nariz y la boca con un pañuelo desechable o codo al toser o estornudar;
Ofrecer una máscara médica a pacientes con sospecha COVID-19 mientras están en espera / áreas públicas o en salas de aislamiento por cohortes;
Realizar la higiene de las manos después del contacto con las vías respiratorias.
Los trabajadores sanitarios (TS) deben aplicar los 5 momentos de higiene de manos de la OMS antes de tocar a un paciente, antes de cualquier procedimiento limpio o aséptico, después de la exposición a fluido corporal, después de tocar a un paciente y después de tocar el entorno del paciente.
La higiene de las manos incluye la limpieza de las manos con un desinfectante para manos a base de alcohol con las manos visiblemente limpias y cuando hay que realizarla muchas veces o con agua y jabón si las manos están visiblemente sucias, al comenzar y finalizar la jornada, en el momento del descanso y cada vez que se utilice el baño;
El uso racional, correcto y consistente del EPI también ayuda a reducir la propagación de agentes patógenos.
La efectividad del EPI depende no solamente de tener suministros adecuados y regulares, es importante el adecuado entrenamiento del personal, higiene de manos apropiada y comportamiento humano apropiado con la utilización.
Es importante asegurar que la limpieza ambiental y los procedimientos de desinfección se siguen de manera consistente y correctamente. Limpiar a fondo las superficies ambientales con agua y detergente y la aplicación de desinfectantes de nivel hospitalario de uso común (como el hipoclorito de sodio) son procedimientos efectivos y suficientes.
La lavandería, los utensilios de servicio de alimentos y los desechos médicos deben ser gestionados de acuerdo con procedimientos de rutina seguros
Implementación DE PRECAUCIONES EMPÍRICAS ADICIONALES
Precauciones de contacto y gotas
Además de usar precauciones estándar, todos los individuos, incluidos familiares, visitantes y trabajadores de la salud deben usar precauciones de contacto y gotas antes de entrar a la sala de pacientes con COVID-19sospechosos o confirmados
Los pacientes deben ser colocados en habitaciones individuales con ventilación adecuada o salas generales con ventilación, se considera ventilación adecuada 60 L / s por paciente; 10
Cuando no hay habitaciones individuales disponibles, pacientes sospechosos de tener COVID-19 debe agruparse juntos (aislamiento por cohortes);
Todas las camas de los pacientes deben colocarse al menos 1 metro aparte independientemente de si se sospecha COVID-19;
Donde sea posible, un equipo de trabajadores sanitarios debería estar designado para atender exclusivamente a sospechosos o casos confirmados para reducir el riesgo de transmisión;
Los TS deben usar una máscara médica de acuerdo con cada momento
Los trabajadores sanitarios deben usar protección para los ojos (gafas) o protección facial (careta) para evitar contaminación de membranas mucosas;
Los TS deben usar bata de manga larga, limpio, no estéril;
Los TS también deben usar guantes;
No se requiere el uso de botas, overol y delantal durante la atención de rutina;
Después de la atención al paciente, la retirada y eliminación adecuadas de todo el EPI debe llevarse a cabo higiene de manos.
Se necesita un nuevo conjunto de EPI cuando se brinda atención a un paciente diferente, siempre que la disponibilidad lo permita.
El equipo debe ser de un solo uso y preferiblemente desechable (p.ej. estetoscopios, manguitos de presión arterial y termómetros). Si el equipo necesita ser compartido entre pacientes, limpiarlo y desinfectarlo entre usos para cada paciente individual (p. ej. usando etilo alcohol 70%);VER VÍDEOS EN RECURSOS
Los TS deben abstenerse de tocar los ojos, la nariz o boca con la manos o guantes potencialmente contaminados;…
… Limpiar y desinfectar rutinariamente las superficies con las que el paciente está en contacto;
Precauciones para los procedimientos con generación de aerosoles en el aire
Algunos procedimientos de generación de aerosoles, como la intubación traqueal, ventilación no invasiva, traqueotomía, reanimación cardiopulmonar, ventilación manual antes la intubación y la broncoscopia se han asociado con mayor riesgo de transmisión de coronavirus.
Asegúrese de que los TS que realizan procedimientos de generación de aerosol:
Realizar los procedimientos en un lugar adecuadamente ventilado, es decir, ventilación natural con flujo de aire de al mínimo 160 L / s por paciente o en habitaciones con presión negativa (al menos 12 cambios de aire por hora) y dirección controlada del flujo de aire cuando se usa ventilación mecánica;
Use una mascarilla-respirador para partículas al menos tan protector como certificado NIOSH N95, o UE estándar FFP2, o equivalente. Cuando los TS se pongan estas mascarillas desechables para partículas, deben siempre realizar la comprobación del sellado. Tenga en cuenta que el vello facial (p.ej. barba) puede evitar que el respirador se ajuste correctamente;
Use protección para los ojos (es decir, gafas o careta);
Use una bata limpia, no estéril, de manga larga y guantes. Si las batas no son resistentes a los líquidos, los TS debe usar un delantal impermeable para los procedimientos se espera que cree grandes volúmenes de líquido que podrían penetrar el vestido;
Limitar el número de personas presentes en la sala al mínimo absoluto requerido para la atención del paciente y apoyo.
Duración del contacto y precauciones de gotas para pacientes con COVID-19.
Se deben aplicar precauciones estándar en todo momento.
Las precauciones adicionales de contacto y gotas deben continuar hasta que el paciente esté asintomático. Se requiere información sobre el modo de transmisión del virus para definir la duración de las precauciones adicionales.
Recolección y manipulación de muestras de laboratorio para pacientes con COVID-19.
Todas las muestras recolectadas para investigaciones de laboratorio deben ser considerado como potencialmente infeccioso HCW que recolectan, manipular o transportar las muestras clínicas deben adherirse rigurosamente a las siguientes medidas de precaución estándar y prácticas de bioseguridad para minimizar la posibilidad de exposición a patógenos.
Asegurar que los TS que recolectan especímenes usen EPI apropiado (es decir, protección para los ojos, una máscara médica, una bata de manga larga y guantes). Si el espécimen es recogido durante un procedimiento de generación de aerosol, el personal debe usar una mascarilla N95/FFP2, o su equivalente;
Garantizar que todo el personal que transporta muestras están capacitados en prácticas de manejo seguro y procedimientos de descontaminación de derrames
Colocar las muestras para el transporte en bolsas de muestras a prueba de fugas (contenedores secundarios) con bolsillo sellable separado para la muestra (bolsa de muestras de riesgo biológico), con la etiqueta del paciente en el contenedor de muestras (el contenedor primario), y un formulario de solicitud de laboratorio claramente escrito;
Asegurar que los laboratorios en los centros de salud adherirse a las prácticas apropiadas de bioseguridad y requisitos de transporte, según el tipo de organismo manejado;
Entregar todas las muestras a mano siempre que sea posible.
NO use sistemas de tubos neumáticos para transportar especímenes COVID-19
Documentar claramente el nombre completo de cada paciente, la fecha de nacimiento y «sospechoso de COVID-19» en el formulario de solicitud del laboratorio
Notifique al laboratorio tan pronto como sea posible que la muestra esté siendo transportada.
BIBLIOGRAFÍA/ NORMATIVA
- Real Decreto 1407/1992, de 20 de noviembre, por el que se regulan las condiciones para la comercialización y libre circulación intracomunitaria de los equipos de protección individual. Ministerio de Relaciones con las Cortes y de la Secretaría del Gobierno «BOE» núm. 311, de 28 de diciembre de 1992 Referencia: BOE-A-1992-28644 https://www.boe.es/buscar/pdf/1992/BOE-A-1992-28644-consolidado.pdf
- Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: interim guidance. WHO/2019-nCoV/IPC/2020.3 Geneva: World Health Organization; [Internet] 2020. Acceso: 24marzo 2020. Disponible en: https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected-20200125
- UNE-EN ISO 17664:2018. Procesado de productos sanitarios. Información a suministrar por el fabricante del producto sanitario para el procesado de productos sanitarios. (ISO 17664:2017). https://www.une.org/encuentra-tu-norma/busca-tu-norma/norma?c=N0060263
RECURSOS
BLOGS E INFORMACIÓN EN LA WEB
Equipos de Protección Individual (EPI) frente al coronavirus https://www.setemcat.com/equipos-de-proteccion-individual-epi-frente-al-coronavirus/
Protectores Oculares Y Faciales: Gafas Y Pantallas https://www.duerto.com/normativa/ocular.php
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Vídeo: Así puedes limpiar tu teléfono móvil para prevenir el coronavirus https://cnnespanol.cnn.com/video/coronavirus-telefonos-celulares-cuidados-prevencion-pandemia-pkg-hadas-gold/
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